Les points de YUNUS

Fibromyalgie : 18 points douloureux à repérer

Des douleurs diffuses inexpliquées chez une femme de la quarantaine doivent évoquer une fibromyalgie. Le diagnostic est essentiellement confirmé par un test de la douleur à la palpation au niveau de 18 sites prédéfinis.

Fibromyalgie : une maladie fréquente

La fibromyalgie touche 2 à 3% de la population, des femmes dans 80% des cas. Cette maladie génère une souffrance bien réelle. Les fibromyalgiques représentent 10% des consultations en rhumatologie et des consultations de prise en charge de la douleur.

La fibromyalgie a été tardivement considérée comme une maladie en tant que telle puisqu'elle ne figure dans la classification internationale des maladies que depuis 1992.

Elle se manifeste par des douleurs diffuses chroniques apparemment inexpliquées. On reconnaît aujourd'hui qu'elle est notamment associée à un processus anormal de la perception de la douleur, avec réduction du seuil douloureux.

Pendant longtemps, le diagnostic a été particulièrement difficile, multipliant les examens, mais aussi les traitements inutiles. Il faut dire que le diagnostic n'est retenu qu'après élimination des autres maladies avec lesquelles elle peut être confondue ou associée (rhumatismes inflammatoires, infectieux, hypothyroïdie, sclérose en plaques, syndrome de fatigue chronique, maladie psychiatrique…).

Aujourd'hui, le diagnostic repose sur deux critères :

1) Des douleurs musculo-squelettiques diffuses depuis plus de trois mois.

2) Une douleur à la palpation au niveau d'au moins 11 sites sur les 18 points prédéfinis (voir illustration). La douleur est déclenchée lorsque l'on exerce une pression modérée qui devrait être indolore. Les pressions peuvent être réalisées à l'aide d'un appareil ou simplement avec le doigt (la pression blanchit l'ongle).

Il importe cependant de prendre en compte d'autres symptômes majeurs : la fatigue (matinale, inexpliquée, persistante, résistante au repos), les troubles du sommeil (sommeil de mauvaise qualité, non réparateur), les troubles affectifs et émotionnels (type dépression, anxiété…). Mais aussi, raideur matinale, maux de tête et signes digestifs (syndrome du côlon irritable).

 

Tableau I : Critères 1990 de l’ACR pour la classification de la fibromylagie

Tableau de douleur diffuse

Une douleur est considérée comme diffuse
si tous les éléments suivants sont présents :

– douleur du côté gauche du corps

– douleur du côté droit du corps

– douleur au dessus de la taille

– douleur en dessous de la taille

– de plus, une douleur squelettique axiale
(colonne cervicale ou paroi antérieure de la colonne dorsale ou lombalgie)
doit être présente.

Dans cette définition, une douleur de l’épaule ou de la fesse
est à considérer comme telle pour chaque côté atteint.
 Une lombalgie est une douleur du segment inférieur.

Douleur à la palpation digitale de 11 des 18 points sensibles suivants :

– occiput : bilatéral, à l’insertion des muscles sous occipitaux

– cervical bas : bilatéral, à la partie antérieure des espaces intertransversaux
 au niveau C5–C7

– trapézien : bilatéral à la partie moyenne du bord supérieur [du muscle]

– sus-épineux : bilatéral, à l’insertion au dessus de l’épine de l’omoplate,
près de son bord interne

– 2^e côte : bilatéral, à la seconde jonction chondrocostale,
juste à côté de la jonction à la surface supérieure

– épicondylien latéral : bilatéral, à 2 cm au dessous des épicondyles

– fessier : bilatéral, au quadrant supero-externe de la fesse, au pli fessier antérieur

– trochantérien : bilatéral, en arrière de la saillie du grand trochanter

– genou : bilatéral, vers le coussinet graisseux médian, proche de l’interligne

La palpation [pression] digitale
doit être faite avec une force approximative de 4 kg.
Pour qu’un point douloureux soit considéré comme présent,
 le sujet doit signaler que cette palpation est douloureuse.
Sensible n’est pas considéré comme douloureux.

Pour satisfaire l’objectif de classification,
les patients seront tenus pour avoir une fibromyalgie d’associer les 2 critères.
La douleur diffuse doit avoir été présente au moins 3 mois.
La présence d’un tableau clinique associé n’exclut pas le diagnostic de fibromyalgie.